עלינו

העובדות: מוגבלות שכלית והתפתחותית (I/DD)

מה זה "איי/די-די"?

"I/DD" – ראשי התיבות של מוגבלות שכלית והתפתחותית הוא מונח המשמש לתיאור מוגבלויות מסוימות (קוגניטיביות, התנהגותיות ופיזיות) המתרחשות לפני גיל 21 ומשפיעות על תפקוד ומיומנויות, לרבות תקשורת, ניידות, טיפול חברתי ועצמאי.

כמה אנשים ב- NYS מושפעים I / DD?

כ-1-3% מאוכלוסיית המדינה מתגוררת עם תעודת זהות – כלומר כ-120,000 איש.

אילו אתגרים מתמודדים אנשים עם I/DD?

במהלך החיים, בשלבים ובגילאים שונים, אנשים רבים עם I/DD רשאים:

• למד אחרת או בקצב איטי יותר.
• דרוש תמיכה וסיוע מיוחדים.
• יש מצבים בריאותיים רפואיים ו/או התנהגותיים מורכבים המקשים על הטיפול בהם.
• מתקשים למצוא ספקים מוסמכים וגישה לשירותים להם הם זקוקים – במיוחד שירותי בריאות גופנית ונפשית.
• נאבקים בניסיון להשיג את מה שהם צריכים במערכת שירות שאינה מכירה את הצרכים שלהם ולא תמיד עובדת טוב יחד בהרמוניה.

טיפול באנשים עם I / DD במדינת ניו יורק מתפתח לטובה!

מדינת ניו יורק בוחנת אפשרויות לשיפור מערכות התמיכה שנבנו עבור אנשים עם I/DD במשך כמה עשורים במאמץ:

• שיפור איכות השירות ותוצאותיו
• מתן תיאום משופר של שירותים
• הבטחת היציבות והקיימות של מערכת אספקת שירותי I/DD בעתיד
• להכיל אנשים חדשים שנכנסים למערכת ואלה עם צרכים משתנים
• שליטה בהוצאות

אפשרות אחת, שהייתה המוקד העיקרי של מאמץ זה, היא פיתוח מודל "טיפול מנוהל" לאספקת טיפול ושירותים לתושבי מדינת ניו יורק עם I /DD – מודל אשר יונהג על ידי אלה המספקים את הטיפול והשירותים.

מהו טיפול מנוהל?

טיפול מנוהל הוא למעשה סוג של ביטוח בריאות. בנוסף לסיוע להבטיח שאדם עם I/DD יקבל את השירותים להם הוא זקוק, וכי שירותים אלה מתואמים היטב, טיפול מנוהל Medicaid הוא "מערכת תשלומים" שבה ארגון טיפול מנוהל (MCO) מקבל מימון מהמדינה ומהממשל הפדרלי שישולם לקבוצה או לרשת של ספקים עבור אספקת חלק או את כל שירותי הבריאות הרפואית, ההתנהגותית ונכות התפתחותית של אדם.

רוצים לקבל מידע נוסף על טיפול מנוהל?  לחץ כאן.

במטרה להעביר את אספקת הטיפול והשירותים הנלווים לאנשים עם I/DD למודל טיפול מנוהל, מחלקת הבריאות של מדינת ניו יורק (DOH) והמשרד לאנשים עם מוגבלות התפתחותית (OPWDD) פיתחו תוכנית דו-שלבית:

שלב 1: הקמת ארגוני תיאום טיפול

השלב הראשון במאמצי OPWDD לשפר את אספקת השירותים הגיע ב-1 ביולי 2018, אז הציגה ארגוני תיאום טיפולים.

מהו CCO?

ארגון תיאום טיפול או CCO הוא ארגון שהוקם ומופעל על ידי ספקי שירותי נכות התפתחותית.  זהו "בית בריאות" מיוחד שעובד באופן בלעדי עם אנשים עם מוגבלות שכלית והתפתחותית ובני משפחותיהם לתאם שירותי בריאות ונכות התפתחותית.  מנהלי טיפול מיוחדים מפתחים ומנחים את יישום תוכנית טיפול משולבת ומקיפה (המכונה "תוכנית חיים").

מהו בית בריאות (CCO) ?

בית בריאות אינו בניין או מקום. זוהי תוכנית שבה אדם עם I / DD עובד בשיתוף פעולה הדוק עם מנהל טיפול מאומן במיוחד, שעוזר לו להבין ולנהל טוב יותר את הטיפול שלהם ולקבל את השירותים ותומכים שהם צריכים להישאר בריאים ולחיות חיים מלאים. CCOs מספקים ניהול בריאות בבית, תיאום טיפול המשלב שירותי נכות התפתחותית ותמיכות עם שירותי בריאות ורווחה כדי לספק אפשרויות נוספות, גמישות רבה יותר ותוצאות טובות יותר.

מהו מנהל טיפול?

CCOs מאוישים על ידי מנהלי טיפול עם הכשרה וניסיון בתחום המוגבלות ההתפתחותית. מנהלי הטיפול עובדים ישירות עם חברי ה-CCO ובני משפחותיהם כדי להבטיח שתוכנית החיים של החבר תיושם במלואה, השירותים יסופקו, ושצריך לתת חיים לצרכים שלהם.

מהי תוכנית חיים?

מנהלי טיפול עובדים עם חבר ועם האנשים החשובים בחייו כדי להשלים הערכה* המשקפת את המטרות, החלומות וההעדפות האישיות של החבר.  המידע המתקבל באמצעות שיחות אלה משמש לאחר מכן לפיתוח תוכנית חיים מותאמת אישית, המשלבת שירותי בריאות ובריאות התנהגותית, תמיכה קהילתית וחברתית ושירותים אחרים הדרושים כדי לשמור על בריאות החבר ולסייע בהשגת מטרותיו.

*הערה: ההערכות שהושלמו על ידי מנהלי CCO Care לפיתוח תוכניות חיים שונות מאלה המתבצעות כיום על ידי OPWDD (באמצעות חברה בשם Maximus).  הערכות OPWDD נקראות הערכות CAS (מערכת הערכה מתואמת).  מידע נוסף על הערכות CAS ניתן למצוא כאן: https://opwdd.ny.gov/providers/coordinated-assessment-system-cas.  מידע CAS, כאשר הוא זמין, משולב בתהליך הפיתוח של תוכנית החיים.

מהן האפשרויות שלי לגשת CCO במדינת ניו יורק?

ישנם שבעה ארגונים לתיאום טיפול הפועלים ברחבי מדינת ניו יורק:

ארגון תיאום הטיפול	אזורים שהוגשו
	ניו יורק, לונג איילנד ועמק ההדסון התחתון
	עמק הדסון, אזור הבירה, צפון הארץ, הרמה המרכזית והדרומית
	מערב ניו יורק, אגמי האצבעות והשכבה הדרומית
עיצוב טיפול	ניו יורק, לונג איילנד, עמק ההדסון, אזור הבירה והמדינה הצפונית
תיאום טיפול ראשוני	צפון הארץ, הרמה המרכזית והדרומית ומערב ניו יורק
חיבור הרמה הדרומית	הרמה המרכזית והדרומית
טיפול תלת-מחוזי	ניו יורק, לונג איילנד, עמק הדסון, אזור הבירה

שלב 2: קביעת הכללים לטיפול מנוהל

זמן קצר לאחר השקת CCOs ביולי 2018, מדינת ניו יורק פרסמה טיוטת הדרכה עבור גרסה מוצעת של טיפול מנוהל מיוחד בשם "תוכניות I / DD מיוחדות – ספק הוביל" (לגימות-PL).   שם זה מתייחס לעובדה כי מודל זה חזוי של טיפול מנוהל עבור אנשים עם I / DD יהיה מובל על ידי אלה המספקים את הטיפול והשירותים.

לאחר תקופה של הערות לציבור עודכנה ההנחיה, ובפברואר 2020 פורסמה טיוטה נוספת להערות הציבור.  המשרד לאנשים עם מוגבלויות ומשרד הבריאות ממשיכים לסקור את ההערות שהתקבלו, יחד עם אפשרויות וציר זמן פוטנציאלי להתגלגלות מודל SIPs-PL במדינת ניו יורק.

מדוע הספק הוביל?

מודל "מוביל ספק" מבטיח שתוכניות הטיפול המנוהלות החדשות יהיו כפופות ונשלטות על ידי נותני שירותי נכות מנוסים ומסורים, ולא על ידי חברות ביטוח תאגידיות.  לספקי I/DD אלה ניסיון של עשרות שנים בקידום ואספקת תמיכות ושירותים לאנשים עם I/DD ולמשפחותיהם – ספקים שאתה ומשפחתך עשויים להכיר ועבדתם איתם במשך שנים.

כאשר/אם יאושר, מודל ה- SIPs-PL צפוי להציע רשתות ספקים עשירות הכוללות אפשרויות בכל תחומי השירות המרכזיים, ולתמוך בשירותים שבהם קיימים פערים.