¿En qué se diferencia la atención médica administrada del sistema actual?

Dado que la gestión de la atención es fundamental para cualquier plan de atención administrada, la transición de la Coordinación de Servicios de Medicaid a la gestión integral de la atención (proporcionada a través de las Organizaciones de Coordinación de la Atención o CCO) ha ayudado a allanar el camino para la atención administrada. Hoy en día, las personas con I/DD que reúnen los requisitos determinados por la OPWDD para ser elegibles para la Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS) de Medicaid seleccionan una Organización de Coordinación de la Atención (CCO) para desarrollar un plan de atención integral y completo (conocido como "Plan de Vida"). A continuación, un gestor de cuidados de la CCO trabaja con esa persona para poner en práctica el plan Life, coordinando todos los apoyos y servicios necesarios en materia de salud, servicios sociales y discapacidades del desarrollo. Los servicios de salud y discapacidad suelen pagarse por servicio, de acuerdo con las tarifas establecidas.

Bajo la atención administrada, la elegibilidad de la OPWDD y el enfoque de planificación "centrado en la persona" (basado en el Plan de Vida) permanecerán sin cambios. Pero el individuo seleccionará una Organización de Atención Administrada (MCO) para trabajar. Luego, el administrador de atención de la MCO (en muchos casos, el mismo administrador de atención que tiene ahora a través de su CCO) coordinará la implementación de su Plan Life. Los modelos de atención administrada apoyan una coordinación e integración más eficaz de los servicios. La MCO autoriza los apoyos y servicios que necesita el individuo y proporciona acceso a su red de proveedores que pueden prestar esos apoyos y servicios. Con el tiempo, se espera que el pago de los servicios pase del actual modelo de pago por servicio a modelos basados en el valor, en los que se recompensa a los proveedores por prestar servicios de calidad y apoyar resultados positivos para los miembros de la MCO.

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