Como é que o Managed Care difere do sistema actual?

Uma vez que a gestão de cuidados é central para qualquer plano de cuidados geridos, a transição da Coordenação de Serviços Medicaid para a gestão de cuidados abrangentes (prestados através das Organizações de Coordenação de Cuidados ou CCOs) tem ajudado a abrir o caminho para os cuidados geridos. Actualmente, os indivíduos com I/DDD que são elegíveis como determinado pela OPWDD para serem elegíveis para a Medicaid Home and Community Based Services (HCBS) Waiver seleccionam uma Organização de Coordenação de Cuidados (CCO) para desenvolver um plano de cuidados integrado e abrangente (conhecido como um "Plano de Vida"). Um Gestor de Cuidados no CCO trabalha então com esse indivíduo para implementar o Plano de Vida - coordenando todos os apoios e serviços necessários de saúde, serviços sociais e de desenvolvimento da deficiência. Os serviços de saúde e de invalidez são normalmente pagos por serviço, de acordo com os horários de honorários ou tarifas estabelecidos.

Sob cuidados administrados, a elegibilidade OPWDD e a abordagem de planejamento "centrada na pessoa" (baseada no Plano de Vida) permanecerá inalterada. Mas o indivíduo selecionará uma Organização de Cuidados Gerenciados (MCO) para trabalhar. Então o Gestor de Cuidados MCO (em muitos casos, o mesmo Gestor de Cuidados que você tem agora através do seu CCO) coordenará a implementação do seu Plano de Vida. Os modelos de Gestão de Cuidados apoiam uma coordenação e integração de serviços mais eficazes. O MCO autoriza os suportes e serviços necessários ao indivíduo e fornece acesso à sua rede de provedores que podem fornecer esses suportes e serviços. Com o tempo espera-se que o pagamento pelos serviços passe do modelo atual de taxa por serviço para modelos baseados em valor onde os provedores são recompensados por prestar serviços de qualidade e apoiar resultados positivos para os membros do MCO.

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