שלב 2 – קביעת הזכאות

כדי להיות מסוגל לגשת לרוב שירותי OPWDD, רוב האנשים יצטרכו:

  • לספק ראיות לכך שיש להם נכות התפתחותית
  • הרשמה לשירותי ניהול טיפול ב- CCO
  • הירשם למדיקייד (במידת הצורך), ו
  • הירשם לוויתור על שירותים ביתיים וקהילתיים של OPWDD (במידת הצורך)

מהו מדיקייד?

מדיקייד היא תוכנית ביטוח בריאות פדרלית-מדינתית משותפת לאנשים עם הכנסה נמוכה ולאנשים עם מוגבלויות.  בעוד אנשים עם מוגבלות שכלית והתפתחותית (I /DD) מקבלים טיפול רפואי באמצעות מגוון מקורות בארצות הברית, רובם רשומים במדיקייד.  הם הופכים זכאים לכך בעיקר באמצעות זכאותם לתשלומי הכנסה ביטחונית משלימה (SSI), אותם הם מקבלים בשל מגבלות תפקודיות משמעותיות והכנסה או נכסים נמוכים מאוד.

מדינת ניו יורק יש את אותן דרישות זכאות עבור Medicaid כמו הכנסה ביטחונית משלימה (SSI) עבור אנשים עם I/DD.  משמעות הדבר היא שאם אדם מקבל SSI, הם יהיו זכאים באופן אוטומטי Medicaid.  אם אתה כבר מקבל SSI, אז יישום נפרד עבור Medicaid אינו נחוץ.

מהם הקריטריונים לזכאות OPWDD?

על מנת שאדם יהיה זכאי לשירותי OPWDD, חוק ההיגיינה הנפשית של מדינת ניו יורק מחייב:

  1. נוכחות של נכות התפתחותית המתוארת על ידי אבחנות או תנאים מסוימים העומדים בדרישות,
  2. הנכות התרחשה לפני שהאדם הגיע לגיל 22,
  3. ניתן לצפות כי הנכות תימשך ללא הגבלת זמן או לצמיתות,
  4. הנכות גורמת לנכות משמעותית ליכולתו של אדם לתפקד כרגיל בחברה.

אין מגבלות גיל לבקשת זכאות OPWDD. ניתן לבדוק את מצב הזכאות מינקותו לאורך כל חייו של אדם. חשוב להיות מודעים, עם זאת, כי גילו של אדם יכול להשפיע על היכולת למצוא הוכחה כי הנכות הייתה נוכחת לפני שהאדם הגיע לגיל 22. ככל שאדם מתבגר, ייתכן שיהיה קשה יותר למצוא את הרשומות והדיווחים מבתי ספר, מרפאות, בתי חולים והגדרות אחרות שיכולות להראות כיצד מצבו של אדם עמד בדרישת הגיל לזכאות OPWDD.

אילו מסמכים דרושים לזכאות OPWDD?

  • כל דוחות ההערכה הפסיכולוגית הזמינים הכוללים הערכה של תפקוד אינטלקטואלי.
  • יש לכלול ציוני מנת מודיעין (IQ).
  • הערכת תפקוד אדפטיבי (כלומר סולם התנהגות אדפטיבי של Vineland, מערכת הערכת התנהגות מסתגלת (ABAS).
  • דוחות רפואיים רלוונטיים (למשל תוצאות MRI, תוצאות סריקת CT, דוחות נוירופסיכולוגיים).
  • דו"חות פסיכיאטריים.
  • דוחות פסיכו-חברתיים ו/או היסטוריה חברתית.
  • רשומות חינוכיות כולל IEP או שנתי 504 תוכניות לינה.
  • כל תיעוד אחר המאמת את גיל תחילתה של מגבלה תפקודית משמעותית לפני גיל 22.
  • בדיקה גופנית ב-12 החודשים האחרונים.

כמה זמן לוקח לבסס את הזכאות ל-OPWDD?

תהליך הזכאות יכול להימשך בין 2-6 חודשים.

הישאר מעודכן

MyCompass הוא המשאב שלך לקבלת המידע והתובנות החשובים ביותר עבור אנשים בעלי מגבלות אינטלקטואליות והתפתחותיות ואלה שאכפת להם מהם. הדרך הטובה ביותר לוודא שיש לך גישה מיידית אליו היא על ידי הרשמה לניוז פיד MyCompass. פשוט שלח את כתובת הדוא"ל שלך כאן ואנחנו נוודא שאתה בין הראשונים לדעת על כל החדשות וההתפתחויות הנוכחיות.

יש לך שאלות? זקוק לעזרה?