Etapa 2 - Determinação da Elegibilidade

Para ter acesso à maioria dos serviços do OPWDD, a maioria dos indivíduos terá de o fazer:

• Fornecer provas de que eles têm uma deficiência de desenvolvimento
• Inscreva-se em um CCO para Serviços de Gerenciamento de Cuidados
• Inscrever-se no Medicaid (se necessário), e
• Inscrição no OPWDD Home and Community Based Services waiver (se necessário)

O que é Medicaid?

O Medicaid é um programa conjunto de seguro de saúde federal para pessoas com baixa renda e pessoas com deficiência. Enquanto as pessoas com deficiência intelectual e de desenvolvimento (I/DD) recebem cuidados de saúde através de uma variedade de fontes nos Estados Unidos, a maioria está matriculada na Medicaid. Elas se qualificam para isso principalmente através de sua elegibilidade para pagamentos de Renda de Segurança Suplementar (SSI), que recebem por causa de suas limitações funcionais significativas e renda ou ativos muito baixos.

O Estado de Nova Iorque tem os mesmos requisitos de elegibilidade para o Medicaid que o Rendimento de Segurança Suplementar (SSI) para pessoas com I/DD. Isto significa que se uma pessoa está recebendo SSI, ela se qualificará automaticamente para a Medicaid. Se você já recebe SSI, então uma aplicação separada para a Medicaid não é necessária.

Quais são os Critérios de Elegibilidade para a OPWDD?

Para que uma pessoa seja elegível para os serviços da OPWDD, a Lei de Higiene Mental do Estado de Nova Iorque exige:

1. A presença de uma deficiência de desenvolvimento que é descrita por certos diagnósticos ou condições de qualificação,
2. A deficiência ocorreu antes de a pessoa atingir os 22 anos de idade,
3. A deficiência pode continuar indefinida ou permanentemente, e
4. A deficiência causa uma deficiência substancial à capacidade de uma pessoa de funcionar normalmente na sociedade.

Não há limites de idade para solicitar a elegibilidade para OPWDD. O estatuto de elegibilidade pode ser revisto desde a infância ao longo da vida de uma pessoa. É importante estar ciente, entretanto, que a idade da pessoa pode afetar a capacidade de encontrar provas de que a deficiência estava presente antes de a pessoa atingir os 22 anos de idade. Conforme uma pessoa envelhece, pode se tornar mais difícil encontrar os registros e relatórios de escolas, clínicas, hospitais e outros ambientes que possam mostrar como a condição de uma pessoa atendeu ao requisito de idade para elegibilidade à OPWDD.

Que documentos são necessários para a elegibilidade da OPWDD?

• Todos os relatórios de avaliação psicológica disponíveis que incluem uma avaliação do funcionamento intelectual.
• Devem ser incluídas as pontuações do QI (QI).
• Avaliação do funcionamento adaptativo (i.e. Escala de Comportamento Adaptativo de Vineland, Sistema de Avaliação de Comportamento Adaptativo (ABAS).
• Relatórios médicos relevantes (por exemplo, resultados de ressonância magnética, resultados de tomografia computadorizada, relatórios neuropsicológicos).
• Relatórios psiquiátricos.
• Relatórios psico-sociais e/ou história social.
• Registros educacionais incluindo IEP ou Planos Anuais de Alojamento 504.
• Qualquer outra documentação que comprove a idade de início da limitação funcional significativa antes dos 22 anos de idade.
• Um exame físico nos últimos 12 meses.

Quanto tempo leva para estabelecer a elegibilidade da OPWDD?

O processo de elegibilidade pode levar de 2 a 6 meses.